«Быть героем» — уникальный проект, направленный на поддержку пациентов с диагнозом рак легкого и их близких.

Воздействуя локально, разрушает опухолевые клетки с помощью высокоэнергетических радиоактивных лучей
В сочетании с химиотерапией позволяет достичь стойких и долговременных результатов лечения

Главная Лечение в деталях Лучевая терапия рака легкого

Расскажем, в каких случаях показана лучевая терапия, какие виды и побочные эффекты существуют

Эксперт — Черных Мария Васильевна.
к.м.н., заместитель директора НИИ КИЭР ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина», доцент кафедры и радиологии
ФГАОУ во «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

Фото из личного архива М.В. Черных, к.м.н., заместитель директора НИИ КиЭР ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», доцент кафедры онкологии и радиологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ 2023 год

Лучевая терапия

Расскажем, в каких случаях показана лучевая терапия, какие виды и побочные эффекты существуют

Эксперт — Черных Мария Васильевна. к.м.н., заместитель директора НИИ КИЭР ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина», доцент кафедры и радиологии ФГАОУ во «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

Лучевая терапия — метод локального воздействия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические частицы и волны (рентгеновские лучи и гамма-лучи, электроны и протоны), чтобы разрушить и повредить клетки опухоли.

повреждение ДНК опухолевой клетки, в результате чего она умирает, либо перестает делиться.

Воздействует ли лучевая терапия на близлежащие к опухоли здоровые клетки?

Да, но

Рентгеновские лучи и частицы невидимы и неощутимы. Но в ряде случаев возникают лучевые реакции. Это может быть связано с тем, что происходит повреждение нормальных клеток, находящихся рядом с опухолью.

Клетки опухоли растут быстрее, и менее организованы, чем здоровые клетки, поэтому подвергаются большему воздействию. Здоровые клетки могут восстановиться после повреждения.

Расшифровки:

ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота

КОГДА ПОКАЗАНА ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Решение зависит от:

Особенностей опухоли (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легкого) и стадии заболевания

Общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний

Желания пациента получить тот или иной вид лечения

Доступности метода. Это зависит от устройства отделения радиотерапии в вашем онкологическом центре, наличия свободных мест/квот, а также от стоимости

В ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ МОЖЕТ БЫТЬ ОТКАЗАНО:

В случае физической ослабленности организма

Психических расстройств

В период острых инфекционных заболеваний

Также пациентам старше 75 лет (в некоторых случаях)

Лучевая терапия при раннем НМРЛ может быть дополнением к хирургическому лечению

Основным методом лечения раннего НМРЛ (I-IIIA стадий) является операция. Лучевая терапия используется в дополнении к хирургическому вмешательству в ряде случаев.

В случае, если пациентам с i-iiia стадией невозможно провести хирургическое лечение, лучевая терапия может служить альтернативой операции.

Расшифровки:

НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого

Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией - это основной метод радикального лечения при нерезектабельном местно-распространенном НМРЛ

При IIIB-IIIC (и в некоторых случаях при IIIА) стадии на первом этапе лечения рекомендуется химиолучевая терапия.

ХИМИОТЕРАПИЯ уничтожает опухолевые клетки. Поскольку она воздействует на весь организм, опухолевым клеткам трудно распространиться за пределы области легкого.

ОДНОВРЕМЕННАЯ ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Рекомендована при хорошем общем состоянии.

Лучевая терапия проводится одновременно с химиотерапией ежедневными дозами, а курс лечения не превышает 6 недель.

Дает лучшие результаты по сравнению с последовательной, но более токсична

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Рекомендована при ослабленном общем состоянии.

Предполагает сначала завершение курса химиотерапии, а потом получение лучевой терапии.

Расшифровки:

НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого

Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого может применяться на всех стадиях заболевания

У пациентов с мелкоклеточным раком легкого лучевая терапия может применяться на всех стадиях заболевания.

Расшифровки:

МРЛ — мелкоклеточный рак легкого

* при возможости облучения одним полем

Симптоматическая лучевая терапия используется для обезболивания, когда другие методы не помогают

ПРИ СИМПТОМНЫХ МЕТАСТАЗАХ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Может быть использована стереотаксическая радиохирургия или облучение всего объема головного мозга.

Для радиохирургии требуется специальное оборудование: аппарат гамма-нож, кибер-нож или линейные ускорители с функцией радиохирургии. Стереотаксическая радиохирургия позволяет при минимальном поражении здоровых тканей добиться полного уничтожения внутримозговых метастазов.

Возможна опция облучения всего объема головного мозга для облегчения симптомов за счет уменьшения отека тканей и размеров метастазов.

Есть несколько видов лучевой терапии

Дистанционная лучевая терапия (основной метод при раке легкого). Излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф, и направляется в опухоль под разными углами. Курс лечения состоит из нескольких сеансов. Пациенту необходимо сохранять неподвижность в течение нескольких минут.

Дистанционная лучевая терапия — это группа методов. Основное отличие между ними — точность облучения, от которых зависит риск развития побочных эффектов.

Стереотаксическая абляционная радиотерапия (SABR). Это высокоточная лучевая терапия. Ее особенность – использование высоких доз, так что весь курс лечения займет не более 2 недель.

Чаще этот метод лечения используют на ранних стадиях вместо хирургического удаления опухоли.

Стереотаксическая радиотерапия – технически более сложная процедура, так как требует контроля дыхания, дополнительной фиксации пациента, а также более совершенного оборудования, например, аппаратов кибер-нож или специальных линейных ускорителей. Поэтому она доступна в специализированных центрах с современным оборудованием и обученным персоналом.

Лучевая терапия проводится ежедневно в течение 4-6 недель

Предлучевая подготовка

Она необходима для того, чтобы сделать КТ-изображения для планирования лечения. После укладки пациента на столе аппарата КТ врач маркером наносит на кожу метки. По ним врач будет ориентироваться, чтобы на последующих сеансах максимально близко воссоздать положение тела относительно стола. Точное облучение опухоли возможно только при правильном расположении пациента. Поэтому крайне важно сохранять метки до конца лечения.

Лечение

Курс лечения состоит из сеансов, во время которого на опухоль подводится определенная доза излучения. Количество сеансов в большинстве случаев от 25 до 35. Курс занимает от 3 до 6 недель. В зависимости от того, какой метод выбрал лечащий врач. Они проводятся с понедельника по пятницу с перерывом на выходные дни.

Лечение проходит в амбулаторных условиях (необходимо приезжать только на лечение и необходимые анализы\процедуры и потом уезжать домой) 5 дней в неделю в течение определенного периода времени. Если пациенту неудобно каждый день приезжать в онкодиспансер, его могут положить в стационар. В случае химиолучевой терапии рекомендовано стационарное лечение, поскольку высок риск побочных эффектов.

Лечение проходит в специальной комнате, через стены которой не проходит радиация. Врач укладывает пациента на стол по меткам на теле. Облучение длится несколько минут – от 5 до 15 минут. Все, что требуется от пациента, сохранять неподвижность и спокойно дышать.

Врач контролирует весь процесс из соседней комнаты. После завершения лечения радиотерапевт дает рекомендации по дальнейшей тактике.

Расшифровка:

КТ - Компьютерная томография

Комбинированная химиолучевая терапия более эффективна , чем лучевая и химиотерапия по отдельности

ВО ВРЕМЯ САМОГО ОБЛУЧЕНИЯ ОБЫЧНО ПАЦИЕНТЫ НЕ ЧУВСТВУЮТ НИКАКОЙ БОЛИ.

Побочные эффекты лучевой терапии делятся на ранние (возникающие в течение 3-х месяцев от начала лечения) и поздние (после 3-х месяцев).

РАННИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

происходят только в тех клетках человеческого организма, которые так же быстро делятся, как опухолевые. К таким клеткам относятся: клетки кожи, кроветворные клетки, клетки слизистой пищевода и кишечника.

ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

— следствие неполного восстановления после ранних побочных эффектов. Они проявляются фиброзом тканей – разрастанием соединительной ткани в поврежденных органах (например, гепатит, повреждение костей и т.д.).

Осложнения лучевой терапии могут возникнуть не сразу

ЭЗОФАГИТ

Воспаление пищевода.

Сопровождается сложностями с прохождением еды, неприятными ощущениями за грудиной во время еды.

ГЕМОТОКСИЧНОСТЬ

Лучевая терапия может вызывать нарушения в работе костного мозга. Приводит к уменьшению количества лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

ЛУЧЕВОЙ ПНЕВМОНИТ

Воспаление ткани легкого.

Сопровождается кашлем, одышкой, лихорадкой, чувством распирания в грудной клетке.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО БОРЬБЕ С ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ

ОБЯЗАТЕЛЬНО СООБЩИТЕ О НИХ СВОЕМУ ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ И СЛЕДУЙТЕ ЕГО РЕКОМЕНДАЦИЯМ!

Литература:

NCCN рекомендации для пациентов. Non-Small Cell Lung Cancer (Early and Locally advanced). Электронный ресурс: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-early-stage-patient.pdf Дата доступа: 28.06.2023
ESMO рекомендации для пациентов. Немелкоклеточный рак легкого. Электронный ресурс: https://www.esmo.org/content/download/405203/7845344/1/RU-Non-Small-Cell-Lung-Cancer-Guide-for-Patients-Russian.pdf. Дата доступа: 28.06.2023
Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». МЗ РФ 2022 Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/30_4 Дата доступа: 28.06.2023
OncoWiki. Кому показана лучевая терапия. Электронный ресурс: https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-legkogo/lechenie-raka-legkogo/264 Дата доступа: 27.07.2023
OncoWiki. Осложнения лучевой терапии. Электронный ресурс: https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-legkogo/lechenie-raka-legkogo/235 Дата доступа: 17.07.2023

Номер одобрения: IMF-RU-17658 дата одобрения: 29.07.2023 дата истечения: 29.07.2025