Рак легкого
Одно из наиболее распространенных онкологический заболеваний в мире
  • Болезнь нередко диагностируется 
на поздних стадиях
  • Чаще всего раком легкого страдают мужчины старше 50 лет со стажем курения
  • Недуг может поражать молодых людей, ведущих ЗОЖ, если диагноз присутствовал в семье
Главная Жизнь с раком легкого Что такое рак легкого
Что такое рак легкого
Вместе с экспертом рассказываем самое важное о заболевании: его типологии, стадиях, факторах риска и симптомах
Эксперт — Лактионов Константин Константинович, д.м.н., профессор, первый заместитель директора ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» (Москва)
Фото из личного архива К.К. ЛАКТИОНОВА. д.м.н., профессор, первый заместитель директора ФГБУ «НМИЦ онкологи имени Н.Н. Блохина» (Москва) 2023 год
Lactionov
Что такое рак легкого
Вместе с экспертом рассказываем самое важное о заболевании: его типологии, стадиях, факторах риска и симптомах
Эксперт — Лактионов Константин Константинович, д.м.н., профессор, первый заместитель директора ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» (Москва )
Легкое — главная часть дыхательной системы
Чтобы понять, что такое рак легкого, нужно получить представление об анатомии дыхательной системы.
~
Рак легкого — это заболевание клеток
Наш организм состоит из триллионов клеток.
Все разновидности рака принято обозначать по названию тех клеток, из которых возникла опухоль.
~
~
Образуется в клетках, которые выстилают бронхи или части легких – бронхиолы или альвеолы. Клетки начинают аномально расти и делиться, образуя опухоль.
~
Если рак возник в другой части тела, а потом распространился на легкое, он не считается раком легкого!
Например, рак молочной железы, распространившийся на легкое, все равно остается раком молочной железы.
Рак легкого является ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний во всем мире
~
~
Расшифровка:

ЗНО - злокачественное новообразование

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО В РОССИИ
Ежегодно в России выявляют 50 000 новых случаев рака легкого
~
РАК ЛЕГКОГО МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ С КАЖДЫМ!
НЕЗАВИСИМО ОТ:
Опыта табакокурения
25% больных раком легкого – никогда не курившие люди
Возраста
средний возраст больных в РФ – 65-67 лет. И все же сегодня 33% пациентов - люди моложе 60 лет, а около 15% - моложе 55 лет
Пола
С 2018 года отмечается рост заболеваемости среди женщин
~
Факторы, которые увеличивают вероятность развития рака легкого
~
Расшифровка:

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

На ранних стадиях рак легкого чаще всего протекает бессимптомно
~
Наиболее частые симптомы рака легкого
  1. Постоянный кашель
  2. Частые инфекции органов грудной клетки
  3. Затруднение дыхания, одышка
  4. Хрипы
  5. Кровохарканье
  6. Постоянные боли в грудной клетке, плечах
  7. Охриплость или понижение голоса
Другие неспецифичные симптомы
  1. Лихорадка
  2. Потеря аппетита
  3. Необъяснимая потеря веса
  4. Выраженная слабость
~
Но важно помнить, что эти симптомы могут быть вызваны другими причинами
Немелкоклеточный тип рака легкого диагностируется чаще всего
~
Тип рака легкого влияет на выбор лечения
~
Все виды рака легкого диагностируются одинаково, но тип рака легкого влияет на определение оптимальной тактики лечения
Например
Некоторые виды противоопухолевой терапии работают только при НМРЛ и совершенно недействены при МРЛ.
НЕплоскоклеточный и плоскоклеточный подтипы НМРЛ также отличаются подходами к лечению.
Расшифровка:

НМРЛ – немелкоклеточный рак легкого.

МРЛ – мелкоклеточный рак легкого

Важно знать о наличии мутаций
У людей с установленным диагнозом «рак легкого» опухоли могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров (генов и белков), в том числе появляющихся в результате генетических нарушений (мутаций)
~
~
В отношении некоторых из них (преимущественно для НЕПЛОСКОКЛЕТОЧНЫХ форм рака легкого) существует эффективная таргетная (молекулярно-направленная) терапия.
Поэтому Важно Пройти Молекулярно-генетическое Тестирование
Если поставлен диагноз «неплоскоклеточный рак легкого» (аденокарцинома или крупноклеточная карцинома)
На сегодняшний день в практике широко используются таргетные препараты к 4 видам молекулярно-генетических нарушений.
~
Расшифровка:

BRAF — Ген, который кодирует белок, участвующий в передаче сигналов и росте клетки. BRAF может быть мутирован в раковых клетках

ROS1 — это белок клеточной поверхности. Перестройка гена ROS1 – это аномалия, обнаруживаемая в некоторых раковых клетках, включая НМРЛ.

Эпидермальный фактор роста (EGFR) — белок, участвующий в росте и делении клеток. Он обнаружен в аномально больших количествах на поверхности многих типов раковых клеток.

Перестройка гена анапластической лимфомы киназы (ALK) — Киназа анапластической лимфомы представляет собой белок клеточной поверхности. Перестройка гена ALK – это аномалия, обнаруживаемая в некоторых раковых клетках, включая НМРЛ.

НМРЛ – немелкоклеточный рак легкого

Также врач может рекомендовать молекулярно-генетическое исследование для поиска следующих мишеней:
~
~
Расшифровка:

Ген MET кодирует клеточный рецептор, обладающий тирозинкиназной активностью и участвующий в процессах эмбрионального развития, органогенеза и заживления ран.

HER2 (англ. human epidermal growth factor receptor 2; рецептор эпидермального фактора роста, тип 2) — мембранный белок, тирозиновая протеинкиназа семейства рецепторов эпидермального фактора роста EGFR/ErbB, кодируемый геном человека ERBB2.

Ген RET кодирует рецептор, обладающий важным регуляторным свойством – передавать внеклеточные сигналы внутрь клетки, фосфорилируя аминокислоту тирозин, входящую в состав некоторых белков. Этот рецептор управляет развитием клеток, происходящих из зародышевой нервной трубки.

~
Молекулярно-генетическое тестирование на данные мутации в настоящее время – стандартный подход
Рекомендовано всем пациентам с НЕПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ раком легкого и в ряде случаев больным с ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ
КАК ФИНАНСИРУЕТСЯ МГТ?
ОМС
В России молекулярно-генетическое тестирование бесплатно для пациентов.
С 2020 года пациент может пройти тестирование БЕСПЛАТНО за счет средств ОМС.
ПРОГРАММА RUSSCO
«Совершенствование МГТ диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения»
Врачи могут направлять образцы своих пациентов на МГТ. Эта программа также бесплатна для пациентов.
Расшифровка:

МГТ - молекулярно-генетическое тестирование

ОМС - обязательное медицинское страхование

Иммунная система играет важную роль в борьбе с опухолевыми клетками
Иммунная система защищает организм от инфекций и заболеваний. Она атакует больные или поврежденные клетки организма.
Т-лимфоциты – основные клетки, которые отвечают за распознавание и уничтожение опухолевых клеток.
СПОСОБНОСТЬ ОПУХОЛИ УКРЫВАТЬСЯ ОТ ИММУННОГО НАДЗОРА
На поверхности клеток некоторых опухолей легкого есть молекулы PD-L1. Это клеточный белок, который помогает опухоли избегать обнаружение иммунной системы организма.
~
~
~
ИММУНОТЕРАПИЯ
Для сдерживания таких опухолей может применяться иммунотерапия.
Такие препараты называются ингибиторами контрольных точек. Они препятствуют взаимодействию между PD-L1 и Т-клетками. В результате иммунная система сохраняет способность атаковать опухоль.
Считается, что иммунотерапия может принести пользу, если >50% (или чуть меньше) опухолевых клеток вырабатывает PD-L1.
Для этого исследуется уровень экспрессии PD-L1.
~
Иммунотерапия подходит не для всех опухолей легкого с высокой экспрессией PD-L1. При наличии некоторых мутаций (например, мутации гена EGFR) этот метод лечения менее эффективен.
Расшифровка:

Эпидермальный фактор роста (EGFR) — белок, участвующий в росте и делении клеток.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЯ РАКА ЛЕГКОГО
Определение стадии рака легкого необходимо для:
  1. Описания размера новообразования
  2. Его расположения
  3. Определения, распространился ли процесс на соседние ткани и органы.
В медицинской документации рак стадируется с использованием букв
~
~
  1. После первичного диагностического обследования
  2. После операции в случае хирургического лечения
Как правило, чем меньше стадия, тем лучше прогноз!
~
С развитием медицины рак легкого и при распространенных стадиях не является приговором!
Подход к стадированию МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО и НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО рака легкого отличаются друг от друга
Стадии немелкоклеточного рака легкого
~
Стадии мелкоклеточного рака легкого
Для мелкоклеточного рака легкого выделяют 2 стадии по степени распространенности опухолевого процесса.
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ СТАДИЯ

Опухоль расположена в пределах одной части грудной клетки.

Такая распространенность опухоли позволяет применить лучевую терапию.

РАСПРОСТРАНЕННАЯ СТАДИЯ
Опухолевые очаги обнаружены за пределами одной части грудной клетки (например, в другом легком, костях или головном мозге).
Прогноз при раке легкого зависит от распространенности опухолевого процесса и агрессивности течения
Поэтому так важно выполнить полный комплекс диагностических обследований для точного определения типа опухоли и стадии, и как можно быстрее начать соответствующее лечение.
Подходы к лечению рака легкого не стоят на месте.
Так, за последние 10 лет количество опций лечения значительно увеличилось, и на сегодняшний день в арсенале врачей есть высокоэффективные методы лечения, способные значительно увеличить продолжительность жизни пациентов,
~
Литература:
  1. ESMO рекомендации для пациентов. Немелкоклеточный рак легкого. Электронный ресурс: https://www.esmo.org/content/download/405203/7845344/1/RU-Non-Small-Cell-Lung-Cancer-Guide-for-Patients-Russian.pdf. Дата доступа: 28.06.2023
  2. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». МЗ РФ 2022 Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/30_4 Дата доступа: 28.06.2023
  3. NCCN рекомендации для пациентов. Non-Small Cell Lung Cancer (Metastatic). Электронный ресурс: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-metastatic-patient.pdf Дата доступа: 28.06.2023
  4. Global Cancer. Cancer Today. Oпубликовано по ссылке https://gco.iarc.fr/today/home Дата обращения: 26.06.2023
  5. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи в России в 2021 году. − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9
  6. Okazaki I, Ishikawa S, Ando W, Sohara Y Anticancer Res. 2016 Dec; 36(12):6207-6224
  7. Torre LA, Siegel RL, Jemal A Adv Exp Med Biol. 2016; 893:1-19
  8. Couraud S, Zalcman G, Milleron B, Morin F, Souquet PJ. Lung cancer in never smokers--a review. Eur J Cancer. 2012 Jun;48(9):1299-311
  9. Krewski D, Lubin JH, Zielinski JM, Alavanja M, Catalan VS, Field RW, Klotz JB, Létourneau EG, Lynch CF, Lyon JI, Sandler DP, Schoenberg JB, Steck DJ, Stolwijk JA, Weinberg C, Wilcox HB Epidemiology. 2005 Mar; 16(2):137-45
  10. Alberg AJ, Brock MV, Ford JG, Samet JM, Spivack SD Chest. 2013 May; 143(5 Suppl):e1S-e29S
  11. Brenner DR, McLaughlin JR, Hung RJ PLoS One. 2011 Mar 31; 6(3):e17479; Engels EA, Biggar RJ, Hall HI, Cross H, Crutchfield A, Finch JL, Grigg R, Hylton T, Pawlish KS, McNeel TS, Goedert JJ Int J Cancer. 2008 Jul 1; 123(1):187-9
  12. Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients. (Gorlova OY, Weng SF, Zhang Y, Amos CI, Spitz MR Int J Cancer. 2007 Jul 1; 121(1):111-8. 4
  13. S. Tjulandin, E. Imyanitov, V. Moiseyenko, D. Ponomarenko, L. Gurina, I. Koroleva & V. Karaseva (2015) Prospective cohort study of clinical characteristics and management patterns for patients with non-small-cell lung cancer in the Russian Federation: EPICLIN-Lung, Current Medical Research and Opinion, 31:6, 1117-1127, DOI: 10.1185/03007995.2015.1036015
  14. M. Sandalin et al. Patients with Non-small Cell Lung Cancer Analyzed for EGFR: Adherence to Guidelines, Prevalence and Outcome. Anticancer Research Jul 2015, 35 (7) 3979-3985;
  15. A. Midha et al. EGFR mutation incidence in non-small-cell lung cancer of adenocarcinoma histology: a systematic review and global map by ethnicity (mutMapII). Am J Cancer Res. 2015; 5(9): 2892–2911.
  16. Xue Du et el. ALK‐rearrangement in non‐small‐cell lung cancer (NSCLC). Thorac Cancer. 2018 Apr; 9(4): 423–430.
  17. Tu Nguyen-Ngoc et al. BRAF Alterations as Therapeutic Targets in Non–Small-Cell Lung Cancer, Journal of Thoracic Oncology, Volume 10, Issue 10, 2015
  18. Bergethon K, Shaw AT, Ou SH, et al. ROS1 rearrangements define a unique molecular class of lung cancers. J Clin Oncol. 2012;30:863–870. doi:10.1200/JCO.2011.35.6345
  19. Onco wiki. Гистологическое исследование Электронный ресурс: https://wiki.nenaprasno.ru/nosologies/rak-legkogo/diagnostika-raka-legkogo/247 Дата обращения: 18.07.2023
  20. Клинические рекомендации: Рак легкого. Профессиональные ассоциации: АОР, Российское общество клинической онкологии. Электронный ресурс URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 Дата доступа 01.06.2023
  21. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (Зарегистрирован 01.04.2021 № 62964).
  22. Электронный ресурс: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202104020002 Дата обращения: 28.06.2023

  23. Национальная программа RUSSCO «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в РФ с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». Электронный ресурс: http://www.cancergenome.ru/project/program/ Дата обращения: 17.07.2023
Номер одобрения: IMF-RU-17669 дата одобрения: 30.07.2023 дата истечения: 30.07.2025